La valutazione iniziale del bambino infortunato o colto da malore - 10 settembre 2007

L’aspetto generale ed il comportamento del bambino infortunato sono segni fondamentali per capire lo stato di salute dello stesso e la gravità dell’infortunio.Se il bambino guarda il soccorritore,è vigile,si contorce,risponde alle domande o piange vigorosamente,presenta vie respiratorie pervie,respiro,polso e pressione arteriosa adeguati; invece se il bambino è silenzioso,non reagisce agli stimoli o sembra immerso in un sonno profondo,la situazione è certamente critica e si dovrà procedere immediatamente al controllo dei parametri vitali come respirazione o il battito cardiaco.Un soccorritore deve osservare:
·        Sensorio
·        Respiratorio
·        Colorito cutaneo
·        Caratteri del pianto e della parola
·        Interazione con l’ambiente
·        Interazione con le persone
·        Condizioni emotive
·        Reazione nei confronti del soccoritore
·        Posizione del corpo e tono muscolare.

Il bambino in discrete condizioni presenta un atteggiamento vigile,mentre al contrario uno stato confusionale presenterà un pianto violento e un modo di articolare la parola normale,anche se borbotti o brevi frasi possono essere indicativi di un distress respiratorio significativo.

Il bambino in gravi condizioni si presenta silenzioso,svogliato,con una mancanza quasi assoluta di interazione con l’ambiente e con le persone e , a volte, può essere incosciente. Anche la mancanza di condizioni emotive, quali per esempio una reazione nei confronti del soccorritore possono essere indice di uno stato di gravità. Infine determinate posizioni del corpo possono essere legate a difficcoltà respiratorie( Piegarsi in avanti con le mani sulle ginocchia)così come un indebolimento del tono muscolare può essere segnale di gravi disturbi neurologici.La valutazione iniziale di un paziente pediatrico comprende:
- Valutazione del sensorio
- Valutazione delle vie respiratorie e del respiro
- Valutazione della circolazione.

Il bambino può presentare diversi livelli di reazione agli stimoli, la valutazione dello stato di coscienza può essere effettuato memorizzando le lettere iniziale del cosiddetto metodo AVPU.

Naturalmente nell’applicare il metodo AVPU bisognerà considerare l’età del bambino ed il suo sviluppo.Lo stimolo verbale può essere rappresentato da un grido così come l’atto di battere la cute o di pizzicarla rappresenta lo stimolo dolorifico.Non sarà mai opportuno strattonare un bambino.Per la valutazione delle vie respiratorie vanno prese in considerazione non solo la pervietà delle stesse ma anche le condizioni che possono ostacolarla. Vomito,corpi estranei,(la curiosità dei bambini può portare spesso a mettere in bocca vari oggetti,che possono provocare il soffocamento)lesioni traumatiche del viso e del collo sono tutti fattori di rischio per la pervietà delle vie respiratorie.Nel bambino a differenza dell’adulto non bisogna iperstendere il collo ma mantenere la testa in una posizione neutra. L’iperstensione o l’iperflessione del collo,infatti,possono determinare la chiusura delle vie aeree.Per garantire la posizione neutra può essere posta un asciugamano sotto alle spalle del bambino.La valutazione del respiro si effettua chinandosi sulla vittima e ponendosi a lato della stessa.se questi è incosciente bisognerà prima effettuare la manovra di apertura della vie aeree mediante la protrusione della mandibola, e poi appoggiare un orecchio alla bocca della vittima. Andrà valutata la frequenza respiratoria che,normalmente nei bambini in età prescolare è compresa tra i 15 e i 30 atti al minuto.si dovrà porre attenzione al colorito cutaneo ,che può divenire cianotico se il bambino non assume abbastanza ossigeno,infine andranno osservati il torace e l’addome,contestualmente alla valutazione di rumori respiratori.

OSTRUZIONI DELLE VIE AEREE

Nell’ostruzione parziale si avrà:

• Respiro rumoroso
• Retrazione dei muscoli intercostali nell’ispirazione
• Cute rosea
• Vigilanza conservata

Nel caso di ostruzione completa si avrà:

• Cianosi
• Assenza di poianto e di articolazione della parola
• Difficoltà respiratoria progressiva con stridore ed arresto respiratorio
• Perdita di coscienza

In questa tragica evenienza bisognerà mettere in atto le tecniche di liberazione delle vie respiratorie e chiamare i soccorsi.

La sequenza di liberazione delle vie respiratorie nel bambino sarà diversa nel bambino cosciente e nel bambino non cosciente.in caso di bambino cosciente:bisogna domandare “ti senti soffocare?”

Ed effettuare la manovra di Heimlich

In caso di bambino che perde coscienza durante la procedura bisognerà:

• Deporre il paziente sul pavimento
• Protrudere la mandibola
• Rimuovere solo i corpi estranei visibili
• Effettuare un tentativo di respirazione artificiale
• In caso d’insuccesso ritentare e successivamente eseguire la manovra di Heimlich

Nel bambino trovato non cosciente bisognerà:

• Effettuare il ripristino delle vie respiratorie
• Effettuare un tentativo di respirazione artificiale
• In caso d’insuccesso effettuare la manovra di Heimlich
• Rimuovere corpi estranei visibili

La valutazione del polso nel bambino in età prescolare e effettuata sul polso radiale. Ai fini della rianimazione di base bisognerà controllare il polso carotideo. Nel bambino in età prescolare la frequenza del polso varia da 80 a 120 battiti al minuto,mentre i valori della pressione arteriosa si attestano mediamente su 100 mm di mercurio per quanto riguarda la pressione diastolica. In caso di circolazione adeguata ,il normale colorito roseo ritorna in meno di due secondi.Un tempo maggiore fa propendere per l’esistenza di emorragia.

Nella valutazione iniziale sarà molto importante identificare i pazienti con priorità. Un bambino con elevato grado di priorità relativo al trasporto immediato in ospedale è quello che:

• Presenta un’impressione generale di gravità
• Non reagisce agli stimoli
• Presenta vie aeree compromesse
• Si trova in arresto cardiaco o presenta respiro inadeguato
• Può andare incontro a shock